학력조회 동의서 (Release of Information Form)

지원자 인적사항 Applicant Information
성 명(한글) Name of Applicant(Korean)			성 명(영어) Name of Applicant(English)
생년월일 Date of Birth			수험번호 Applicant Number
지원과정 Intended Degree			지원학과 / 전공 Intended Department / Major
학력사항 Education Record Request
학교명 Name of Institution Graduated
학교주소 Address of Institution Graduated
학위종류 Name of Degree		□학부(Bachelor) □석사(Master) □기타(Other)
이수학과 및 전공 Department and Major completed
졸업(예정)일자 Date of (Expected) Graduation		년 월 일(YYYY/MM/DD)
재학기간 및 등록학기 Period of Attendance		년 월 ~ 년 월, 총 ( )학기 이수 (YYYY/MM) ~ (YYYY/MM), Total ( ) semesters registered
홈페이지 주소 Website of Institution Graduated
학력조회 의뢰용 해외 전적대학 정보 (국내대학 출신은 작성 불필요) Institution Information to Request RELEASE OF ACADEMIC RECORDS (Foereign Institute You Graduated)
학력조회 담당부서 Name of Office in charge you graduated
학력조회 담당자 성명 Name of Staff in charge you graduated
담당자 연락처/팩스번호 Phone/Fax No. of Staff in Charge
담당자 E-mail E-mail of Staff in Charge

20    년     월     일

(YYYY/MM/DD)

* 이 양식에 서명함에 따라, 한남대학교가 본인이 이수한 학위과정에 관하여 진위를 조회할 수 있도록 권한을 부여하며 학력조회에 동의합니다.

[By signing this form, I am giving my agreement and hereby authorize Hannam University to verify my degree/enrollment records].

* 귀하가 제공한 개인정보는 학력사항을 확인하는 용도로만 사용되고 엄중히 관리됩니다.

[The information you provide will be kept in strict confidence and will be used only for the purpose of degree verification]

* 귀하가 제공한 정보로 학력조회가 불가할 경우, 합격이 취소될 수 있습니다.

[If the information you provide is NOT able to validate your academic degree, a notice of your success in acceptance could be nullified]

지원자:                          (확인)

Applicant                                  Signature